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여성 자궁 이상 치료

선천성 자궁 기형인 경우

선천성 자궁기형은 내진, 자궁난관 조영검사, 자궁초음파, 복강경검사, 자궁경 검사, MRI 등으로 진단할 수 있습니다. 자궁 기형은 임신 초기에 자연 유산을 증가시키며 조산 등 산과적 합병증과 관계가 많으며, 착상에 일부 영향을 미치는 경우도 있습니다. 그러나 자궁 기형이 있다고 하여 자연 임신이 불가능한 것은 아닙니다. 불임의 원인 검사 중에 선천성 자궁 기형이 발견되었어도 임신에 영향을 미치는 또 다른 원인이 있는지를 반드시 확인하여야 합니다. 기형의 종류에 따라 만삭까지 임신을 잘 유지할 수 있으므로 충분한 검사와 상담이 필요합니다.

자궁 기형이 있다고 해서 모두 임신이나 출산에 이상이 있는 것은 아닙니다. 따라서 치료는 자궁 기형의 종류에 따라 결정하며, 최근에는 자궁경을 이용한 수술적 치료를 많이 하고 있습니다. 궁형 자궁은 임신이나 유산에 큰 영향을 미치지 않고, 쌍각 자궁은 수술이 필요한 경우는 거의 없습니다. 중격 자궁의 경우, 자궁경을 이용하여 자궁 중격을 제거할 수 있습니다. 중격을 아주 많이 제거해야 할 경우 몇 달 후에 자궁경술을 다시 시행할 수도 있습니다. 중격 자궁을 교정하고 나면 약 95%의 환자가 정상적인 출산이 가능합니다.

자궁근종이 있을 경우

전체 가임기 여성의 20~40%가 자궁근종을 가지고 있으며, 자궁근종의 5~10%에서 불임과 관련이 있다고 알려져 있습니다. 근종의 크기, 위치, 개수 및 근종에 의한 증상에 따라 임신에 미치는 영향은 다르게 나타납니다.

일반적으로 자궁근종이 불임의 직접적인 원인이 되지는 않는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 자궁근종의 위치에 따라 정자 및 난자의 이동을 방해하며 자궁 수축의 변화를 초래하거나 배아의 착상을 방해하여 임신력을 감소시킬 수 있습니다. 또한 배아 또는 태아의 성장을 방해하여 초기 임신 소실을 일으킬 수 있습니다.

특히 점막하 근종의 경우에는 다른 종류의 근종에 비해 임신에 미치는 영향이 큽니다. 점막하 근종이 있을 경우, 시험관 아기 시술의 성공률을 약 70%까지도 감소시킬 수 있고, 근육층 내 근종이 있을 경우는 약 30%까지 감소시킬 수 있다고 알려져 있습니다. 또한 점막하 근종이 있을 경우, 시험관 아기 시술을 통해 임신하였을 경우에도 유산의 위험이 약 3배까지도 증가합니다.

자궁근종이 있는 불임 환자에서 근종을 관찰하면서 임신 시도를 할 것인지, 아니면 수술로 근종을 먼저 제거할 것인지에 대해서는 아직 정답은 없습니다. 수술 후 발생하는 골반 내 유착이 임신율을 감소시킬 수 있으며, 분만 시 제왕절개를 해야 하는 경우가 많습니다. 따라서 수술 후 나타날 수 있는 위험도와 이점을 고려해야 하며, 주치의와 충분한 상의 후 신중히 결정하도록 합니다.

수술적 제거는 근종의 위치, 크기 등에 따라 자궁경 수술, 복강경 수술, 그리고 개복 수술을 결정할 수 있습니다.

자궁 내 유착이 있을 경우

자궁내막은 수정된 배아가 착상하여 자라는 곳입니다. 자궁내막에 유착이 있을 경우, 착상이 잘 되지 않고, 착상이 이루어진다 해도 유산의 위험이 증가합니다. 자궁 내 유착 박리술은 자궁 내 유착을 제거하는 수술로 주로 자궁경을 이용합니다. 만약 유착의 정도가 심하고 해부학적 구조가 잘 파악되지 안을 경우, 복부 초음파나 복강경술을 같이 시행하는 경우도 있습니다. 수술 후 재발을 방지하기 위해 자궁강 내 도뇨관 또는 루프를 삽입하기도 하며, 그와 함께 접합 에스트로겐을 1~2개월간 투여하기도 합니다.

자궁 내 유착 박리술이 성공적으로 이루어졌을 경우, 임신 및 출산율은 약 25~75%로 보고되고 있으며, 그 예후는 유착의 정도에 따라 다릅니다.

자궁내막 용종이 있을 경우

자궁내막 용종은 불임 환자의 3~10%에서 발견되며, 임신에 미치는 영향은 아직까지 명확히 알려져 있지는 않습니다. 용종의 크기, 동반된 증상 등을 고려해 치료를 결정하고, 자궁내막 소파수술을 하거나 자궁경을 이용해 용종을 제거합니다.